Actinomicosis abdominal que simula neoplasia tumoral maligna del colon / Abdominal actynomycosis simulating malignant tumor of the colon

La actinomicosis es una enfermedad infecciosa crónica, infrecuente y progresiva. El diagnóstico es difícil y puede llegar a enmascararse con procesos inflamatorios del colon o neoplasias malignas. El principal agente patógeno es Actinomyces israelii. Frecuentemente, se encuentra como flora endógena de la mucosa del tubo digestivo; sin embargo, en ocasiones se produce disrupción de la mucosa, lo cual origina una enfermedad inflamatoria granulomatosa, crónica, con manifestaciones clínicas diversas. Menos del 20 % de los pacientes tienen más de 60 años, como el presente caso, y se manifiesta predominantemente en el sexo femenino (65 %) en localización abdominal. El tratamiento combina la resección tumoral con antibioticoterapia prolongada, lográndose una evolución satisfactoria. Se presenta el caso clínico de un hombre de 68 años de edad con dolor en el flanco y la fosa iliaca derechos, asociado a sensación de masa, astenia, adinamia y pérdida de peso. En la fosa iliaca y el flanco derechos, se palpaba una masa indurada mal delimitada, de 10 x 5 cm, dolorosa y sin signos de irritación peritoneal. Las imágenes diagnósticas, ecografía abdominal total y tomografía axial con contraste, sugirieron una neoplasia en el flanco derecho. En la colonoscopia no se demostraron lesiones en su luz. Se le practicó una hemicolectomía derecha con anastomosis íleon-colon y en el estudio histopatológico se demostró un pseudotumor inflamatorio secundario a actinomicosis abdominal. La actinomicosis abdominal es un reto diagnóstico preoperatorio debido a su baja incidencia, por ello, es importante conocer la entidad y lograr sospecharla.

Actinomycosis is a rare and progressive chronic infectious disease. The diagnosis can be masked by inflammatory processes or malignant colonic tumors. Actinomyces israelii is the main pathogen isolated, frequently found as usual endogenous flora of the gastrointestinal tract mucosa; however, occasional mucosal disruptions may cause a chronic granulomatous inflammatory condition with various clinical manifestations. Less than 20% of patients are above 60 years of age, like our case, and it predominantly occurs in females (65%), generally presenting in the abdomen. Treatment combines resection of the mass and prolonged antibiotic therapy, often concluding with a satisfactory outcome. We report a 68 year old male with clinical symptoms of flank pain and right lower quadrant mass, associated with fatigue, weakness and weight loss. The mass was located in the abdominal right lower quadrant and right flank, indurated, painful and ill-defined, measuring 10 x 5 cm, with no signs of peritoneal irritation. Diagnostic imaging, total abdominal ultrasound and CT suggested a colonic neoplasia located in the right flank. No lesions were reported by endoluminal colonoscopy. Right hemicolectomy with ileontransverse anastomosis was performed. The specimen was sent for histopathological study, concluding the diagnosis of inflammatory pseudotumor secondary to abdominal actinomycosis.

Enfermedad de Mikulicz: reporte de un caso / Mikulicz disease: a case report

La enfermedad de Mikulicz, descrita por Johann von Mikulicz-Radecki en 1888, constituye una patología benigna que compromete de manera simétrica las glándulas lagrimales y salivares. Su causa es desconocida; sin embargo, se ha asociado con el síndrome de Sjõgren, pero la patogénesis de ambas entidades es distinta. En el síndrome de Mikulicz se ha observado un aumento de la concentración sérica de IgG4 e infiltración linfocitaria en las glándulas salivales y lagrimales. En cuanto al tratamiento, se ha demostrado una adecuada respuesta a los glucocorticoides, sobre todo en estadios tempranos de la afección. Se presenta el caso de una paciente femenina de 31 años, con un curso de siete años de evolución, caracterizado por crecimiento indoloro y progresivo de las glándulas lagrimales y submaxilares, sin xerostomía ni xeroftalmia. El estudio histopatológico evidencia infiltración linfoproliferativa benigna compatible con enfermedad de Mikulicz.

Mikulicz’s disease was described by Johann Von Mikulicz-Radecki in 1888, it is a benign condition that involves symmetrically lacrimal and salivary glands, its etiology is unknown. It has been associated with Sjogren’s syndrome, being the pathogenesis of both diseases different. It has been observed in Mikulicz syndrome an increased serum IgG4 and infiltration of abundant plasmatic cells in lacrimal and salivary glands. It has shown an adequate response to glucocorticoids especially in early stages of the disease. We report a case of a female patient 31 years old, with an evolution of 7 years of painless, progressive growth of the lacrimal glands and submaxillary gland without xerostomia or xerophthalmia. Histopathological examination shows benign lymphoproliferative infiltration compatible with Mikulicz disease.

Comportamiento de la demanda atendida en la sub-área de terapia física del Centro Nacional de Rehabilitación, 2002-2006 / Behavior of services demand in the physical therapy sub-area of the National Rehabilitation Center, 2002-2006

Antecedentes: En Costa Rica, la prestación de servicios en salud relacionados con la rehabilitación presenta una importante concentración en las áreas urbanas, ausencia de modificaciones en la prestación de servicios e inexistencia de estrategias de acción ante la transición demográfica. Las condiciones mencionadas anteriormente, producen en la red de hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social, CCSS y por tanto en el Centro Nacional de Rehabilitación, CENARE, dificultades para la prestación de servicios de rehabilitación. Objetivo: El presente estudio realiza una aproximación a la dinámica del comportamiento de la demanda atendida en la consulta ambulatoria de la Sub-Área de Terapia Física del servicio de fisiatría del CENARE en el período 2002-2006. Materiales: Los datos se obtuvieron de los 60 informes estadísticos mensuales, con los cuales se realizó un análisis de tipo descriptivo, cuantitativa y retrospectivo. Resultados: Se evidenció un predominio de tratamientos fisioterapéuticos, agentes físicos y electroterapia en las sesiones realizadas. Conclusión: Los hallazgos permitirán desarrollar esfuerzos orientados a una mayor desconcentración de los servicios de terapia física en niveles de baja complejidad, de manera que permitan optimizar el nivel de cobertura y la accesibilidad a los servicios.

Background: In Costa Rica, health services delivery related to rehabilitation presents a major concentration in urban areas, no changes in service delivery, and lack of strategies for facing the population´s demographic transition. The conditions mentioned above, produce difficulties in providing rehabilitation services within the network of hospitals in the Caja Costarricense de Seguro Social and therefore in the Centro Nacional de Rehabilitación – a National Specialized Hospital. Objective: The present study approaches the dynamics of service delivery in Physical Therapy as conducted by the Caja Costarricense de Seguro Social. The main objective of the study was to analyze the behavior of demand served in the Physical Therapy Sub-Area of the Centro Nacional de Rehabilitación for patients in ambulatory consultation during the period 2002-2006. Method: The data were obtained from the 60 monthly statistical reports, with which a retrospective, descriptive and qualitative analysis was performed. Results: The results showed a predominance of physiotherapy treatments, treatments with other physical agents, and electrotherapy during the sessions. Conclusions: These findings will allow to develop efforts oriented towards a better referal to levels of lower complexity, which will permit optimization of coverage and accesibility to the services.

Carcinoma folicular de tiroides y metástasis a cráneo: presentación de caso / Follicular carcinoma of thyroid and skull metastases: a case report

El carcinoma folicular de tiroides muy raras veces produce metástasis a cráneo. Presentamos el caso de un hombre con masa en región parietal de varios años de evolución, la cual después de ser tratada quirúrgicamente fue diagnósticada histopatológicamente como carcinoma folicular de tiroides. Lo que nos deja como enseñanza que ante una lesión lítica en cráneo debemos buscar un foco primario en la tiroides.

Características de la demanda atendida en la sub-área de terapia física del Centro Nacional de Rehabilitación durante el período 2002-2006 / Characteristics of demand served on the sub-area physical therapy National Rehabilitation Center for the period 2002-2006

Los retos planteados por el desarrollo actual respecto a la prestación de servicios en salud por parte del estado, justifican cada vez más la ejecución de estudios relacionados con la gestión, la administración y la capacidad instalada de la red de establecimientos pertenecientes a la Caja Costarricense de Seguro Social, CCSS. Los numerosos desafíos que la institución enfrenta en la actualidad y los métodos por los cuales éstos sean resueltos, condicionarán el futuro de un modelo de prestación de servicios en salud solidario y ejemplar en América Latina y el mundo. Dadas las circunstancias, el presente artículo realiza un abordaje de las condiciones existentes en la prestación de servicios de terapia física a nivel institucional. Esto se hace a través de la descripción de las características de la demanda atendida en la Sub-Área de Terapia Física del Centro Nacional de Rehabilitación, CENARE, durante el período 2002-2006. La investigación es de tipo observacional descriptiva, con un enfoque cuantitativo y se ejecutó retrospectivamente. El análisis de los resultados se derivó del estudio de los factores demográficos de aquellos pacientes cuyos diagnósticos se encontraban dentro de los de mayor frecuencia de atención en la Sub-Área de Terapia Física del Centro Nacional de Rehabilitación. Como principales conclusiones se observó la disparidad existente en la cantidad de pacientes atendidos según provincia de procedencia, la necesidad de abordar las posibles condiciones planteadas por la transición demográfica con tendencia al envejecimiento de la población costarricense y, por último, una mayor presencia del sexo femenino en la totalidad de las consultas.